Minden tüdőtranszplantációra váró betegnek szükséges:

• Pneumococcus elleni oltás:

  Ha a beteg még nem kapott pneumococcus elleni oltást,

1. Akkor először Prevenar 13 (konjugált), majd legkorábban 2 hónap múlva Pneumovax 23 (poliszacharid) szükséges, ami 5 évente ismételhető.

2. Ha a beteg először poliszacharidot kapott, akkor 5 évente ismétlendő a poliszacharid vakcina adása.

• Influenza elleni oltás (4 vagy 3 komponensű javasolt): évente ismételni szükséges a betegnek és a vele egy háztartásban élőknek a kampány idején (Tx listán és után is). Ha a várólistán kapja meg a beteg az oltást, akkor oltás után nem kell 2 hétre inaktiválni.

• Diphtheria – tetanus – pertussis elleni oltás (dTap, Boostrix): 10 évente ismétlendő.

• Hepatitis B elleni oltás: (Engerix): ha a beteg még nem kapott hepatitis B elleni oltást, akkor 3 oltásból álló oltási sor beadása szükséges (0-1-6 hónap vagy gyorsított eljárások alapján: 0-1-2 hónap vagy 0-7-21 nap, de gyorsított eljárás után 1 év múlva 4. oltást is kell kapnia). A beteg az 1. oltás után listára helyezhető, amennyiben az oltás után 2 héttel a kontroll szerostátusza megfelelő.

  
  Ha a beteg még nem kapott hepatitis B elleni oltást:

1. Amennyiben az oltási sorozat után megfelelő immunválasz alakult ki, akkor ezt dokumentálni kell, további oltási teendő nincs.

2. Amennyiben az oltási sorozat után nem észlelünk megfelelő immunválaszt, akkor Booster – emlékeztető oltás szükséges, akár emelt dózisban is. Amennyiben megfelelő immunválasz alakul ki, akkor dokumentálás után további oltási teendő nincs.

3. Amennyiben az oltási sorozat és az Booster – emlékeztető oltás után sem alakul ki a kellő immunválasz, akkor nem szükséges a továbbiakban ezt ismételni, az eredményt dokumentálni kell.

   
   Ha a beteg már kapott hepatitis B elleni oltást:

1. Anti-HBs szint ellenőrzés: anti-HBs <10 IU/l, szükséges 1 ismétlő oltás.

2. Anti-HBs nem mérhető és a Booster oltás után sem alakul ki kellő anti-HBs szint, akkor további teendő nincs, az eredményt dokumentálni kell.

   
   Ha a beteg átvészelt hepatitis B infekciót:

1. Ha átesett már fertőzésen (HBsAg negatív, anti-HBc pozitív, anti-HBs negatív), akkor is javasolt a 3 oltásból álló oltási sor elvégzése.

2. Amennyiben az emlékeztető, illetve a Booster oltás után sincs immunválasz, akkor dokumentálni szükséges, de egyebet tenni nem tudunk.

• Hepatitis A elleni oltás: ha szerológia alapján nem védett, akkor javasolt az oltás. Lehet hepatitis B-vel kombináltan is oltani. Ha csak HAV ellen oltjuk, akkor az ismétlő oltást (Avaxim 160, Havrix) 6-12 hónap múlva kapja meg.

• HPV elleni oltás: adható a rizikócsoportban, a transzplantáció előtti és utáni betegcsoportban.

• Bárányhimlő (varicella) elleni oltás, Herpes Zoster elleni vakcina (live attenuated: Varivax, Zostavax) szerostátusztól függően, amennyiben védettség nem bizonyítható, akkor szükséges az oltás. Figyelembe kell venni a veszélyeztetett korcsoportot, az 50 év felettieket:

• Az idősebb populációban elegendő az egyszeri oltás, ha az oltás után a beteg szerostátusz védettséget bizonyít. Ha nem, akkor 4 héttel később újraoltás szükséges.

• Amennyiben az oltási anamnézis negatív, akkor két oltás szükséges: 2 adag 6 hetes (de minimum 4) időközzel.

• Ha korábban oltva vagy beteg volt, de a szerológia negatív, akkor elég egy ismétlő oltás.

• Oltás csak intakt immunrendszerű személynek adható, amennyiben nem kapott a közelmúltban (az elmúlt 3 hónapban) IVIG-t, vért vagy plazmát és nem kapott az elmúlt 2 hétben antivirális kezelést.

• A beteg az oltási sor után 4 héttel tehető listára. Az oltás Tx után nem ismételhető tekintve, hogy az oltóanyag élő, gyengített kórokozót tartalmaz!

• (Létezik már elölt rekombináns varicella vakcina: Shingrix, de még nincs forgalomban.)

• Mumpsz – morbilli (kanyaró) – rubeola elleni oltás (MMR): gyermekkori oltás és állítólagos betegség esetén is szerostátusz felmérés szükséges. Amennyiben a szerostátusza nem igazol védettséget, akkor oltás javasolt. Korábban oltott betegnél 1 emlékeztető oltás elég. Amennyiben korábban nem volt oltva, a 2. oltás az első dózis után 4-8 héttel szükséges.

• Oltás csak intakt immunrendszerű személynek adható, amennyiben nem kapott a közelmúltban (az elmúlt 3 hónapban) IVIG-t, vért vagy plazmát és nem kapott az elmúlt 2 hétben antivirális kezelést.

• A beteg az oltási sor után 4 héttel tehető listára. Az oltás Tx után nem ismételhető tekintve, hogy az oltóanyag élő, gyengített kórokozót tartalmaz!

• Meningococcus A + B elleni oltás: fiataloknak, illetve a rizikócsopotba tartozó betegeknek javasolt. Egy vagy két oltás beadása szükséges, indikációtól és betegcsoportól függően.

• COVID 19 elleni oltás: minimum két oltás beadatása szükséges, javasolt a harmadik oltás

  beadatása is a légzési elégtelenség miatt rizikócsoportba tartozó betegeknek. Az egyes oltások

  beadatását követően 48-72 órán belül célszerű a transzplantációs műtét elvégzésétől

  eltekinteni.

Megjegyzések:

• Nem listán lévő beteg esetén:

• Nem élő – split vakcina után 2 hetet érdemes várni, mert ennyi idő alatt alakul ki az immunitás.

• Élő vakcina esetén az oltási sor után 4 hetet kell várni a listára helyezéshez.

• Listán lévő beteg esetén:

• Listán lévő beteget nem élő – split vakcina adása után nem szükséges inaktiválni.

• Ha közben transzplantáció miatt immunszupprimált lesz, érdemes anti-HBs ellenanyag titert nézni (lásd fent).

FONTOS:

• Listán lévő beteg élő vakcinával való oltása után NT státuszba kerül minimum 4 hétig!

• Transzplantált, immunszupprimált betegnek élő, gyengített kórokozó tartalmú oltást nem lehet adni (bárányhimlő, MMR, sárgaláz)! A transzplantált és immunszupprimált beteg oltásra való immunválasza elégtelen lehet a normál immunitású populációhoz képest.

• Amennyiben a kezelőorvos valamelyik oltást nem tudja felírni kérjük keresse fel a területileg illetékes oltási központot.

• Javasolt a betegeknél már a gondozás során (nem a tx kivizsgálás alatt) a szükséges oltások megadása

Tx után

• 6-12 hónappal stabil graft funkció mellett ismételt vakcináció lehetséges az oltási központtal történt konzultáció után.

• 3-6 hónappal már (járványhelyzet idején 1 hónap után) influenzaoltás adható (30-70%-os immunválasz várható).