Tájékoztató a pajzsmirigy részleges illetve teljes eltávolításáról nyitott és endoszkópos műtét során
Alapvető tudnivalók
A pajzsmirigy a szervezet egyik belső elválasztású, hormont termelő szerve. A nyak középvonalában, a gége magasságában helyezkedik el, két lebenyből áll, melyeket a középvonalban, a gége alsó szélénél egy keskeny híd köt össze. A pajzsmirigy hátsó felszínén találjuk a változó számú (többnyire 4 darab) mellékpajzsmirigyet, mely szintén hormontermelő szerv, a pajzsmiriggyel az anatómiai közelségen kívül kapcsolata nincs. A pajzsmirigy a gége és légcső felső szakaszát oldalról körülöleli. Közeli, de nem szoros a kapcsolata az algarattal és nyelőcsőbemenettel. Igen fontos képlet a pajzsmirigy alsó szélénél található hangszalagot mozgató ideg (n. laryngeus recurrens/inferior), mely a gége, fő mozgató idege, a felső szélénél pedig a gége érzőidege (n. laryngeus superior)fut. A pajzsmirigy legfőbb feladata a pajzsmirigyhormonok termelése.
Pajzsmirigy műtét javallatai. Mikor lehet szükség pajzsmirigyműtétre?
A műtét szükségességéről minden esetben a kivizsgálás eredményei alapján, egyénre szabottan születik a döntés. . Műtétre kerülhet sor például:
pajzsmirigygöb esetén, ha annak mérete, növekedése vagy jellege miatt szükséges az eltávolítás;
rosszindulatú vagy rosszindulatúságra gyanús elváltozás esetén;
nagyobb pajzsmirigy-megnagyobbodás (strúma, golyva) esetén, ha az nyelési vagy légzési panaszokat okoz, illetve jelentős mérete miatt problémát jelent;
pajzsmirigy-túlműködés esetén, ha más kezelési lehetőség( gyógyszeres, ultrahang vezérelt abláció alkohollal, lézerrel, radiofrekvenciás hullámmal) nem megfelelő, nem hatásos vagy nem alkalmazható.
Fontos tudni, hogy nem minden pajzsmirigygöb igényel műtétet. Sok esetben elegendő a rendszeres ellenőrzés. A beavatkozás szükségességéről a képalkotó vizsgálatok, a laboreredmények, a citológiai vizsgálat és az egyéb leletek együttes értékelése alapján születik döntés.
A műtét menete, leírása
A műtét többnyire altatásban történik, azonban néhány esetben (pl. terhesség, vagy altatás nem végezhető) esetén regionális érzéstelenítésben is végezhető. A nyaki bőrredőben 2-5 cm-es vízszintes metszést ejtünk, átvágjuk a vékony nyaki izmot (platysma), majd a nyelvcsont alatti izomrostokat a középvonalban tompán szétválasztjuk. A látótérbe került pajzsmirigylebenyt a pajzsmirigy tokján haladva tompán körbejárjuk, a pajzsmirigyhez futó ereket ellátjuk. Óvatos preparálással felkeressük a hangszalagot mozgató ideget (n. laryngeus recurrens), valamint a mellékpajzsmirigyeket. Mindezek után, a műtét típusától függően az egyik, vagy mindkét pajzsmirigylebenyt eltávolítjuk. Rosszindulatú folyamat esetében szükséges lehet a nyaki, illetve a légcső menti nyirokcsomólánc eltávolítása is. ( Erről a beavatkozásról külön tájékoztatást kap.) Gondos vérzéscsillapítást követően a legtöbb esetben a sebüregbe szívócsövet helyezünk, a szétválasztott nyelvcsont alatti izmokat összevarrjuk, majd a bőrt két rétegben zárjuk. A modern műtéti eszközpark ( idegmonitor, valamint a mellékpajzsmirigyek detektálására szolgáló eszköz) segítségével lehetőség van a hangszalag mozgató ideg működésének műtét alatti ellenőrzésére, valamint a mellékpajzsmirigyek helyének meghatározására is, ezáltal a leggyakoribb szövődmények, mint a hangszalag mozgató ideg átmeneti vagy végleges sérülése, illetve a mellékpajzsmirigyek sérülése kapcsán kialakult átmeneti vagy végleges hypokalceamia megelőzhető.
Általános műtéti kockázatok
A műtétek általános veszélyei, úgymint a vérrögképződés (trombózis/embólia), sebfertőzés, sebgyógyulási zavar, keringési zavarok ritkán fordulnak elő. A műtét során előfordulhat, hogy nagyobb verőér vagy visszér megsérül és erős vérzés alakul ki. Ennek gyors ellátása céljából szükség lehet ismételtműtétre is.
A pajzsmirigyműtét speciális veszélyei és szövődményei
A műtéti terület fájdalma, helyi duzzanat kialakulása természetes műtét utáni állapot. Néha a seb területén fokozott váladéktermelődés alakulhat ki és erőteljesebb helyi duzzanatot, feszülést okozhat. Ennek levezetéséhez szükséges a műtéti területbe helyezett cső (drén), melyet az operáló orvos 1-3 nap múlva eltávolít. A műtét során sérülhet a hangszalag mozgató idege, (n. laryngeus recurrens) mely átmeneti rekedtséget okoz (egyoldali működészavar), kétoldali sérülés esetén esetleg komoly légzési nehezítettség alakulhat ki. A hangszalag (ok) mozgásának teljes visszatérése egyénfüggő, hónapokig is eltarthat. A műtét során 1, vagy akár az összes mellékpajzsmirigy is eltávolításra kerülhet, illetve vérellátásuk károsodása ideiglenes vagy végleges működészavart okozhat. A mellékpajzsmirigyek által termelt hormon a szervezet kálcium szintjét szabályozza, alacsony kálcium szint végtagzsibbadást, súlyos esetben izomgörcsöket (tetánia) eredményez. Túlműködő pajzsmirigy műtéti eltávolítását követően thyreotoxikus krízis (pajzsmirigy hormon vérkeringésbe történő túlzott kiáramlása) tünetei alakulhatnak ki. Gondos endokrinológiai beállítással és a műtét utáni gondos megfigyeléssel, jó eséllyel megelőzhető ez szövődmény. Ritka szövődmény a környező szervek sérülése: gége, légcső, nyelőcső.
A műtét utáni időszak (kb. 2 hét) fontosabb teendői, amire figyelni kell
A műtéti terület fokozott védelme a fertőzések ellen rendkívül fontos! A sebet felszívódó fonallal zárjuk, így nem szükséges varratszedés. Műtét után 2-3. naptól a seb naponta zuhanyoztatható, illetve steril fedőkötéssel ellátható. A teljes panaszmentesség 3–4 hét alatt várható. Nyaki vérbőség (erős préselés, lehajolás, nehéz tárgy emelése) kerülendő! Ha a műtéti területen gyulladás, duzzanat, vérzés, váladékozás jelentkezik a kezelőorvos felkeresése szükséges minél hamarabb. Teljes pajzsmirigy eltávolítás után a hormon gyógyszeres pótlásának megkezdése, és endokrinológus segítségével a pontos dózis beállításának megkezdése szükséges. Kálcium szint ellenőrzése a műtét utáni napon esedékes, annak függvényében javasolja kezelőorvosa calcium szájon át történő szedését.
Endoszkópos pajzsmirigy műtét
Hazánkban új eljárásnak számít. A pajzsmirigy műtétek során, a nyakon jól látható és nehezen takarható heg keletkezik, mely a betegek életminőségét hosszú távon befolyásolhatja. Az elmúlt két évtizedben számtalan, úgynevezett minimal invazív műtéti eljárást dolgoztak ki, amelyek méretben csökkentették, vagy kevésbé látható területre helyezték a pajzsmirigy műtétek hegeit. A módszerek sokszínűsége azt jelzi, hogy egyik eljárás sem tudta megfelelően biztosítani az elvárt gyógyulási és kozmetikai eredményt. A természetes testnyílásokon keresztül végzett műtétek látható heg nélküli gyógyulást eredményeznek. A szájüregi behatolásból kidolgozott műtétek közül a szájon keresztüli pajzsmirigy eltávolítás (angolul TOETVA -Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach) bizonyult a legbiztonságosabb és legjobb eredményt adó műtéti eljárásnak. Alkalmazási területét a kisebb méretű cisztás pajzsmirigylebenyek, göbös lebenyek, kisebb méretű kedvező kórjóslatú pajzsmirigy rák (papilláris carcinoma), valamint a mellékpajzsmirigy jóindulatú daganata (adenoma) adják. A műtét során a szájüregben az alsó ajak alsó részén ejtett metszésekből helyezik be az endoszkópos eszközöket, és széndioxiddal felfújják a nyakat. A középső metszésen kerül bevezetésre a kamera, illetve 2 segédmetszés kell a többi eszköz bejuttatásához. Ultrahangos eszközök kerülnek a pajzsmirigyhez futó erek ellátásra, a pajzsmirigy lebenyt kis zacskóba téve távolítják el. Ezen műtét sajátos szövődménye lehet a nyaki vérömleny, valamint az alsó ajak átmeneti zsibbadása. Az endoszkópos beavatkozás csak bizonyos előfeltételek érvényesülése mellett kivitelezhető, melyről kezelőorvosa tájékoztatja.
Bővebben: https://onkol.hu/fej-nyaki-daganatok-multidiszciplinaris-kozpont/
