Kollégáknak

(Dr. Kulcsár Andrea klinikai védőoltási szaktanácsadó útmutatása és Dr. Haboub Sandil Anitával történt konzultáció alapján)

Minden tüdőtranszplantációra váró betegnek szükséges:

– Pneumococcus elleni oltás:

– Ha a beteg még nem kapott pneumococcus elleni oltást,

1. Akkor először Prevenar 13 (konjugált), majd legkorábban 2 hónap múlva Pneumovax 23 (poliszacharid) szükséges, ami 5 évente ismételhető.
2. Ha a beteg először poliszacharidot kapott, akkor 5 évente ismétlendő a poliszacharid vakcina adása.

– Influenza elleni oltás (4 vagy 3 komponensű javasolt): évente ismételni szükséges a betegnek és a vele egy háztartásban élőknek a kampány idején (Tx listán és után is). Ha a várólistán kapja meg a beteg az oltást, akkor oltás után nem kell 2 hétre inaktiválni.

– Diphtheria – tetanus – pertussis elleni oltás (dTap, Boostrix): 10 évente ismétlendő.

– Hepatitis B elleni oltás: (Engerix): ha a beteg még nem kapott hepatitis B elleni oltást, akkor 3 oltásból álló oltási sor beadása szükséges (0-1-6 hónap vagy gyorsított eljárások alapján: 0-1-2 hónap vagy 0-7-21 nap, de gyorsított eljárás után 1 év múlva 4. oltást is kell kapnia). A beteg az 1. oltás után listára helyezhető, amennyiben az oltás után 2 héttel a kontroll szerostátusza megfelelő.

– Ha a beteg még nem kapott hepatitis B elleni oltást:

1. Amennyiben az oltási sorozat után megfelelő immunválasz alakult ki, akkor ezt dokumentálni kell, további oltási teendő nincs.

1. Amennyiben az oltási sorozat után nem észlelünk megfelelő immunválaszt, akkor Booster – emlékeztető oltás szükséges, akár emelt dózisban is. Amennyiben megfelelő immunválasz alakul ki, akkor dokumentálás után további oltási teendő nincs.

1. Amennyiben az oltási sorozat és az Booster – emlékeztető oltás után sem alakul ki a kellő immunválasz, akkor nem szükséges a továbbiakban ezt ismételni, az eredményt dokumentálni kell.

– Ha a beteg már kapott hepatitis B elleni oltást:

1. Anti-HBs szint ellenőrzés: anti-HBs <10 IU/l, szükséges 1 ismétlő oltás.
2. Anti-HBs nem mérhető és a Booster oltás után sem alakul ki kellő anti-HBs szint, akkor további teendő nincs, az eredményt dokumentálni kell.

– Ha a beteg átvészelt hepatitis B infekciót:

1. Ha átesett már fertőzésen (HBsAg negatív, anti-HBc pozitív, anti-HBs negatív), akkor is javasolt a 3 oltásból álló oltási sor elvégzése.
2. Amennyiben az emlékeztető, illetve a Booster oltás után sincs immunválasz, akkor dokumentálni szükséges, de egyebet tenni nem tudunk.

– Hepatitis A elleni oltás: ha szerológia alapján nem védett, akkor javasolt az oltás. Lehet hepatitis B-vel kombináltan is oltani. Ha csak HAV ellen oltjuk, akkor az ismétlő oltást (Avaxim 160, Havrix) 6-12 hónap múlva kapja meg.

– HPV elleni oltás: adható a rizikócsoportban, a transzplantáció előtti és utáni betegcsoportban.

– Bárányhimlő (varicella) elleni oltás, Herpes Zoster elleni vakcina (live attenuated: Varivax, Zostavax) szerostátusztól függően, amennyiben védettség nem bizonyítható, akkor szükséges az oltás. Figyelembe kell venni a veszélyeztetett korcsoportot, az 50 év felettieket:

1. Az idősebb populációban elegendő az egyszeri oltás, ha az oltás után a beteg szerostátusz védettséget bizonyít. Ha nem, akkor 4 héttel később újraoltás szükséges.
2. Amennyiben az oltási anamnézis negatív, akkor két oltás szükséges: 2 adag 6 hetes (de minimum 4) időközzel.
3. Ha korábban oltva vagy beteg volt, de a szerológia negatív, akkor elég egy ismétlő oltás.
4. Oltás csak intakt immunrendszerű személynek adható, amennyiben nem kapott a közelmúltban (az elmúlt 3 hónapban) IVIG-t, vért vagy plazmát és nem kapott az elmúlt 2 hétben antivirális kezelést.
5. A beteg az oltási sor után 4 héttel tehető listára. Az oltás Tx után nem ismételhető tekintve, hogy az oltóanyag élő, gyengített kórokozót tartalmaz!
6. (Létezik már elölt rekombináns varicella vakcina: Shingrix, de még nincs forgalomban.)

– Mumpsz – morbilli (kanyaró) – rubeola elleni oltás (MMR): gyermekkori oltás és állítólagos betegség esetén is szerostátusz felmérés szükséges. Amennyiben a szerostátusza nem igazol védettséget, akkor oltás javasolt. Korábban oltott betegnél 1 emlékeztető oltás elég. Amennyiben korábban nem volt oltva, a 2. oltás az első dózis után 4-8 héttel szükséges.

1. Oltás csak intakt immunrendszerű személynek adható, amennyiben nem kapott a közelmúltban (az elmúlt 3 hónapban) IVIG-t, vért vagy plazmát és nem kapott az elmúlt 2 hétben antivirális kezelést.
2. A beteg az oltási sor után 4 héttel tehető listára. Az oltás Tx után nem ismételhető tekintve, hogy az oltóanyag élő, gyengített kórokozót tartalmaz!

– Meningococcus A + B elleni oltás: fiataloknak, illetve a rizikócsopotba tartozó betegeknek javasolt. Egy vagy két oltás beadása szükséges, indikációtól és betegcsoportól függően.

Megjegyzések:

– Nem listán lévő beteg esetén:

• Nem élő – split vakcina után 2 hetet érdemes várni, mert ennyi idő alatt alakul ki az immunitás.
• Élő vakcina esetén az oltási sor után 4 hetet kell várni a listára helyezéshez.

– Listán lévő beteg esetén:

• Listán lévő beteget nem élő – split vakcina adása után nem szükséges inaktiválni.
• Ha közben transzplantáció miatt immunszupprimált lesz, érdemes anti-HBs ellenanyag titert nézni (lásd fent).

FONTOS:

1. Listán lévő beteg élő vakcinával való oltása után NT státuszba kerül minimum 4 hétig!
2. Transzplantált, immunszupprimált betegnek élő, gyengített kórokozó tartalmú oltást nem lehet adni (bárányhimlő, MMR, sárgaláz)! A transzplantált és immunszupprimált beteg oltásra való immunválasza elégtelen lehet a normál immunitású populációhoz képest.
3. Amennyiben a kezelőorvos valamelyik oltást nem tudja felírni kérjük keresse fel a területileg illetékes oltási központot.
4. Javasolt a betegeknél már a gondozás során (nem a tx kivizsgálás alatt) a szükséges oltások megadása

Tx után

1. 6-12 hónappal stabil graft funkció mellett ismételt vakcináció lehetséges az oltási központtal történt konzultáció után.
2. 3-6 hónappal már (járványhelyzet idején 1 hónap után) influenzaoltás adható (30-70%-os immunválasz várható).

Környezet (egy háztartásban élők oltása)

1. Szezonális influenza ellen évente szükséges.
2. 19 évesnél idősebbeknek dTap emlékeztető oltás szükséges.
3. 65 év felettieknek Pneumococcus elleni oltás szükséges (sémát lásd fentebb).

Személyes megjelenésnél a bejelentkezés utáni várakozási idő 1-1,5 hónap, ezért kérem kifejezetten a Kollégáktól az útmutató alapján az önálló munkát, melyhez a területen dolgozó gyermekorvos kollégák segítséget és oltóanyagot adnak! Amennyiben nem egyértelmű az oltásokkal kapcsolatos teendő, akkor elektronikus úton történő tanácsadás (email-ben: hunlutx@gmail.com) szükséges az alább részletezett módon.

Elektronikus úton történő tanácsadás / konzílium / betegellátás kizárólag a következő adatok birtokában történik:

1. Betegadatok (név, születési idő és hely, lakcím, anyja neve, TAJ)
2. Beküldő orvos adatai (név, pecsétszám, 9 jegyű kód, naplószám)
3. Gondozó orvos, kapcsolattartó neve és elérhetősége
4. Terápia: akkor releváns információ, ha immunsérülést okozó kezelést kap (pl. szteroid)
5. Védőoltással megelőzhető fertőzés anamnézise (VMB): bárányhimlő, Morbilli- Mumpsz-Rubeola (ha az átvészeltségről biztos anamnézis van, akkor szerostátusz vizsgálat nem kell)
6. Szerostátusz: ha átvészeltségről nem tud vagy, ha csak oltást kapott a megelőzhető fertőzéssel szemben: VZV, Morbilli-Mumpsz-Rubeola, HAV IgG, HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HCV (teljes HBV szerostátusz és HCV státusz szükséges)
7. Oltási anamnézis: az életkor szerinti kötelező oltásokról (dTap utolsó dátuma, MMR utolsó dátuma, hepatitis B utolsó dátuma, ajánlott oltások)
8. Ha gyermek van a családban: Oltottsága protokoll szerinti? Bárányhimlős volt-e?